Príloha číslo 1

Registračný a ubytovací formulár

na XIX. ročník medzinárodnej konferencie
Medicína katastrof v Slovenskej republike

Termín konania:	14. až 16. júna 2016
Miesto konania: 	Hotel Hutník,  Tatranské Matliare, Slovenská republika

Vyplnený formulár zašlite na adresu:
olgama@mail.t-com.sk   

Účastník:

Titul:		
Meno:		
Priezvisko:		
Pracovisko: 		
Mesto:(obec)		
Ulica, číslo:		
PSČ:		
E-mail:		
Tel.:		

Účastnícky poplatok:       70,00 €
Zahŕňa občerstvenie v priebehu konferencie, náklady na CD zborník s abstraktmi, náklady spojené s  prípravou konferencie a spoločenského večera. 
Aktívni účastníci konferencie hradia účastnícky poplatok vo výške 40,00 €.

Záväzne potvrdzujem, že účastnícky poplatok uhradím v hotovosti pri osobnej registrácii v registračnom centre konferencie v deň začatia konferencie dňa 14. júna 2016.      

Rezervácia hotelového ubytovania:
Cena za ubytovanie (noc/osoba) a za stravovanie bude v predpokladanej výške 40,00 €.
Uveďte: 
Deň príjazdu do hotela: ....  
Deň odchodu z hotela: ....  
Počet nocí: ....  

Táto rezervácia slúži ako záväzná objednávka ubytovania a  vzťahujú sa na ňu poplatky za  stornovanie.

Prihláška do odborného programu konferencie:

Názov témy prednášky: 

Abstrakty prezentácií zaslať autormi prezentácií na  adresu:  frantisek.knapek@mail.t-com.sk 
do 20. 05. 2016.

Usporiadateľ konferencie si vyhradzuje právo rozhodnúť o zaradení prednášky do odborného programu konferencie, o čom bude účastník informovaný.

Záväzne potvrdzujem správnosť údajov vyplnených v tomto registračnom formulári a svoju účasť na konferencii.

V ....................... 						Dňa:  .......................	

Kontaktné údaje sekretariátu prípravy konferencie:

Samostatný odbor krízového riadenia
zdravotníctva Bratislavského kraja
pri Univerzitnej nemocnici Bratislava
Pažítková 4, Bratislava, 821 01, Slovenská republika 
Telefón:+421 2 44880367
E-mail: olgama@mail.t-com.sk