Title: Časť B Indikačné obmedzenia
Author: MZ SR
Last saved by: Jana Kernátsová

Príloha č.1  k časti B indikačné obmedzenia

Protokol č. 1

Protokol iniciálnej indikácie ambulantnej enterálnej výživy pre deti ^*

Meno a priezvisko dieťaťa:
Rodné číslo:
Zdravotná poisťovňa:
Súčasná hmotnosť dieťaťa:
Klinické zhodnotenie nutričného stavu vyšetrujúcim lekárom:

Skríningový nástroj pre hodnotenie rizika podvýživy a poruchy rastu u detí vo veku 
1 mesiac až 18 rokov

Skríning rizika  malnutrície u detí vo veku 
1 mesiac – 18 rokov

Skóre – body
(x vyznačiť vhodné)

Možno na základe klinického obrazu a zhodnotenia rastových kriviek povedať, že sa dieťa nachádza  v zlom nutričnom stave? | Nie – 0 | Áno – 2

Existuje u dieťaťa ochorenie s vysokým rizikom podvýživy
(viď zoznam ochorení) alebo je plánovaný rozsiahly chirurgický výkon?

Nie – 0

Áno – 1

Zoznam ochorení s vysokým rizikom podvýživy (x vyznačiť vhodné)
Mentálna anorexia | | Chronické kardiálne ochorenie | | Pankreatitída |
Popáleniny | | Chronické pečeňové ochorenie | | Syndróm krátkeho čreva |
Celiakia | | Chronické renálne ochorenie | | Metabolické ochorenia |
Cystická fibróza | | Infekčné choroby (+AIDS) | | Mentálna retardácia/ neurologické postihnutie |
Trauma | | Nešpecifické črevné zápaly | | Plánovaný rozsiahly chirurgický výkon |
Nádorové ochorenie | | Nezrelosť                                             (do korigovaného veku 6 mesiacov ) | | Bronchopulmonálna dysplázia (do 2 rokov veku) |
Svalové ochorenie | | Iné nešpecifikované | | Diagnóza |

Vyskytol sa u dieťaťa  najmenej jeden z  uvedených prípadov?
•	hnačka (>= 5 za deň) a/alebo zvracanie (> 3 krát denne)
•	znížený orálny príjem stravy  počas  niekoľkých posledných dní
•	nutričný zásah v minulosti
•	nedostatočný príjem výživy z dôvodu bolesti

Nie – 0

Áno – 1

Došlo k nechcenému  úbytku telesnej  hmotnosti alebo chýba prírastok telesnej hmotnosti za posledný mesiac (deti mladšie ako 2 roky), respekt. za posledné tri mesiace (deti staršie ako 2 roky) ? | Nie – 0 | Áno – 1
Hodnotenie  skríningu rizika podvýživy u detí vo veku 1 mesiac – 18 rokov
Dosiahnutý počet bodov:
Skóre | Riziko malnutrície | Zásah a následné činnosti

4-5 bodov

Vysoké

-  nutnosť nutričnej intervencie, minimálne sipping, s potrebou ďalšieho sledovania nutričného stavu  dieťaťa, spresnenie príčin, ktoré spôsobili malnutríciu a neprospievanie
- o diagnóze a individuálnej výžive a následných krokoch sa poraďte s detským gastroenterológom
- indikujte dietetické potraviny ambulantnej enterálnej výživy

1-3 body

Stredné

- kontrola  telesnej hmotnosti a celkové zhodnotenie nutričného stavu  dieťaťa raz za mesiac 
- o  diagnóze a individuálnej úprave dietetického postupu sa  poraďte s detským gastroenterológom
- zvážte čiastočnú nutričnú podporu dietetickými potravinami ambulantnej enterálnej výživv

0 bodov

Nízke

- nie je potrebná nutričná podpora
- pravidelne kontrolujte telesnú hmotnosť

Indikácia ambulantnej enterálnej výživy
Kód a názov dietetickej potraviny: |
Dávkovanie dietetickej potraviny: |
Plánovaná kontrola liečby^**: |
Dátum vyhotovenia protokolu: |
Podpis a pečiatka indikujúceho lekára:

^*  protokol odporúčame uchovať  v zdravotnej dokumentácii pacienta
^**  nutričný stav dieťaťa po zahájení nutričnej intervencie sa odporúča zaznamenávať do zdravotnej dokumentácie, priebežne po celú dobu liečby dieťaťa v zmysle protokolu iniciálnej indikácie ambulantnej enterálnej výživy pre deti

Protokol č. 2

Protokol iniciálnej indikácie ambulantnej enterálnej výživy 
pre dospelých pacientov ^*

Meno a priezvisko: | Rodné číslo: | Zdravotná poisťovňa:
I.	Potvrdenie rizika  a vývoja   malnutrície
Anamnéza: Skóre – body (vhodné vyznačte)

Nechcený pokles hmotnosti 
a)	za mesiac  o 5 % (seniori o 3 % ) alebo
b)	pokles hmotnosti za  6 mesiacoch o 10 %

Áno – 1     

Nie – 0

Znížený príjem o 35 %  z plnej dávky

Áno – 1     

Nie – 0

Antropometrické vyšetrenie

Chodiaci pacienti

muži

Áno – 1     

Nie – 0

ženy

Áno – 1     

Nie – 0

BMI | < 19 | | < 19 |

alebo ležiaci pacienti

muži

Áno – 1     

Nie – 0

ženy

Áno – 1     

Nie – 0

Obvod dominantného ramena v cm | < 26 | | < 24 |
Ak je skóre ≥ 1 pokračujte  v časti II.
Klinické zhodnotenie nutričného stavu:
Diagnóza základného ochorenia slovom: | Kód (MKCH 10):
II.	Indikácie ambulantnej enterálnej výživy pri potvrdení rizika a vývoja malnutrície

1.  Znížený príjem potravy (uveďte konkrétnu indikáciu z prehľadu indikácií- viď nižšie)

Áno – 1      

Nie – 0

4.  Zvýšené straty proteínov (uveďte konkrétnu indikáciu z prehľadu indikácií - viď nižšie)

Áno – 1      

Nie – 0

2.  Poruchy pasáže (uveďte konkrétnu indikáciu z prehľadu indikácií - viď nižšie)

Áno – 1      

Nie – 0

5.  Poruchy trávenia a vstrebávania (uveďte konkrétnu indikáciu z prehľadu indikácií - viď nižšie)

Áno – 1      

Nie – 0

3.  Zvýšené nutričné požiadavky (uveďte konkrétnu indikáciu z prehľadu indikácií - viď nižšie)

Áno – 1      

Nie – 0

6.  Poruchy metabolizmu (uveďte konkrétnu indikáciu z prehľadu indikácií - viď nižšie)

Áno – 1      

Nie – 0

Súčet celkového skóre (I. + II., ≥ 2potvrdzuje vznik a vývoj malnutrície):
Forma enterálnej výživy

Nutričná podpora

- sa preskribuje najviac na  31 dní;
- podmienkou pokračujúcej hradenej liečby je zhodnotenie tolerancie liečby a zhodnotenie prínosu liečby (stabilizácia fyzickej kondície alebo hmotnosti) zdokumentovaného v zdravotnej dokumentácii pacienta; pokračujúca liečba sa môže indikovať najviac na 31 dní.
-hradená liečba po šiestich mesiacoch podlieha predchádzajúcemu súhlasu zdravotnej poisťovne.

Plná enterálna výživa

- indikuje sa  v prípade aplikácie nasogastrickou sondou alebo perkutánnou endoskopickou alebo chirurgickou gastrostómiou alebo jejunostómiou;  
- preskripcia sa realizuje najviac na 31 dní.

Nutričná podpora ( je hradená maximálne do 675 kcal/deň) | Áno | Nie
Plná výživa  nasogastrickou sondou alebo perkutánnou endoskopickou alebo chirurgickou gastrostómiou alebo jejunostómiou  ( je hradená maximálne do 2000 kcal/deň) | Áno | Nie
Kód a názov dietetickej potraviny: | |
Denná dávka: | | Počet balení: |
Jednoznačnou podmienkou použitia je schopnosť gastrointestinálneho traktu vstrebať nutričný prípravok.
Dátum                                                                                                                                            Podpis a pečiatka
Prehľad indikácií enterálnej výživy.

1.  Znížený príjem potravy | | 3. Zvýšené nutričné požiadavky | | 3. zvýšené nutričné požiadavky

pri pokročilých ochoreniach, je spôsobený anorexiou, dyspnoe alebo mozgovou dysfunkciou

rizikoví pacienti pred veľkým operačným výkonom so zníženou záťažovou rezervou

infekčné, toxické komplikácie chronických ochorení a ich
liečby

respiračná insuficiencia | | nevyrovnaný diabetes | | recidivujúce peritonitídy pri CAPD
kardiálna insuficiencia | | CHOCHP – GOLD III - IV | | dreňový útlm po chemoterapii
chronický reumatizmus | | cirhóza pečene | | hlboké nehojace sa dekubity
NCPM s fatickými poruchami | | diabetická gangréna | | počas chemo a rádioterapie
demencia | | diabetik s abscesom | | sarkopénia pri imobilite
organický psycho syndróm | | diabetik so sepsou | | iné príčiny
Alzheimerova choroba | | CHRI v dialyzačnom programe | |
nádorová anorexia | | m. Crohn | |
nádorová kachexia | | ulcerózna kolitída | | 5. Poruchy trávenia a vstrebávania
CHRI v preddialyzačnom období | | chronická pankreatitída | | m. Crohn
dialyzačná encefalopatia | | malignity | | ulcerózna kolitída

kongescia v GIT pri CAPD

polymorbidita s kombináciou
renálnych, hepatálnych, kardiálnych, pľúcnych ochorení

radiačná enteritída

nestabilný diabetes s graviditou

starecká sarkopénia s rizikom
respiračných komplikácií

radiačná kolitída

diabetická anorexia pri gravidite | | iné príčiny | | ischemická enteritída
diabetická malnutrícia plodu | | | | ischemická kolitída
CHOCHP s hyperkapniou | | | | coeliakia
poruchy prehltania | | | | sklerodermia
iné príčiny | | | | portálna hypertenzia
| | | | sy krátkeho čreva
| | | | amyloidóza

rekonvalescencia po operačných septických, ventilačných komplikáciách, zlá
kondícia, nezhojené rany

st. po prekonanej
akútnej pankreatitíde

| | | | chronická pankreatitída
nespôsobilosť sa živiť perorálne, časté aspirácie | | | | st. po pankreatektómii
| | | | iné príčiny
starecká demencia | | | |
Alzheimerova choroba | | nevyrovnaný diabetes | |
NCPM | | CHOCHP – GOLD III - IV | |
apalický sy | | cirhóza pečene | |
organický psychosyndróm | | CHRI v dialyzačnom programe | |
iné príčiny | | infekčné pooperačné komplikácie u pacientov na dlhodobej imunosupresii | | 6. poruchy metabolizmu
| | malignity po rozsiahlych onkochirurgických výkonoch | | individuálne režimy výživy
| | starecká sarkopénia so zhoršením mobility | | st. po prekonanej hepatitíde B
2. poruchy pasáže | | | | toxické poškodenie pečene

dysfágia, odynfágia

kurabilná maligná infiltrácia
pečene

porucha žuvania | | iné príčiny | | autoimúnna hepatitída
stenózy, striktúry horného GIT | | | |

útlak zvonku

čakatelia na transplantáciu
pečene

tumory hornej časti GIT | | | | pokročilá portálna encefalopátia
tumory laryngu | | | | cystická fibróza
iné príčiny | | | |
| | 4. zvýšené straty proteínov | | iné príčiny
| | paracentézy ascitu | |
| | peritonitídy pri CAPD | |
| | iné príčiny | |

^*  protokol odporúčame uchovať  v zdravotnej dokumentácii pacienta