Slovensko – modelová krajina WHO a ECDC systému
kontroly a liečby tuberkulózy v strednej Európe
Možno povedať, že je stará ako ľudstvo, veď prvé správy o
tuberkulóze pochádzajú z čias, keď ľudia začali vytvárať väčšie sociálne
celky. Už nálezy kostier z mladšej doby kamennej potvrdzujú existenciu
kostnej formy tuberkulózy. Najčastejším prameňom nákazy je chorý človek,
menej často zvieratá alebo kadavery. Mykobaktériami je infikovaná približne
jedna tretina svetovej populácie. Najčastejšou vstupnou bránou je dýchací
trakt, o čom svedčí aj vysoký podiel pľúcnej tbc, ktorá tvorí až 80-90%
všetkých foriem tbc. Mykobaktérie sa šíria vzdušnou cestou a do organizmu
vstupujú dýchacími cestami inhaláciou drobných kvapôčok, ktoré vznikajú pri
kašli, kýchaní alebo spievaní a pretrvávajú v ovzduší niekoľko hodín.
Zriedkavejší je digestívny prenos alebo prenos kontaktom.
V krajinách s vysokou incidenciou tuberkulózy sa aktívny prenos najčastejšie
deje v domácnosti a na preplnených miestach, kde sa zhromažďuje veľký počet
ľudí. Riziko vzniku infekcie je závislé na niekoľkých faktoroch: infekčnosť
zdroja, tesnosť kontaktu, množstvo inhalovaných baktérii, stave imunitného
systému hostiteľa.
Aktuálna situácia vo svete
V roku 2014 bolo vo svete takmer 9,6 miliónov prípadov tuberkulózy - 1
milión detí, 3.2 miliónov žien a 5.4 miliónov mužov. Tuberkulóza (TBC) si
vyžiadala približne 1,5 milióna úmrtí v tomto roku – išlo o 140.000 detí,
480.000 žien a 980.000 mužov. Napriek dramatickému poklesu v celkovom
výskyte tuberkulózy v posledných 100 rokoch v Európe, je TBC ochorením
historického záujmu a európsky región definovaný Svetovou zdravotníckou
organizáciou (WHO) zaznamenal priemerne 2,7% ročný nárast prípadov v rokoch
2004 -2009. Od roku 2010 sa tento trend zastavil.
V krajinách Európskej únie, Islandu a Nórska bolo v roku 2014 hlásených 58
008 prípadov tuberkulózy. Z celkového počtu 480 000 pacientov infikovaných
multirezistentnými kmeňmi tuberkulóznych mykobaktérii vo svete až 73 000
bolo identifikovaných v rámci Európskeho regiónu. Celková miera notifikácie
predstavovala 12,8 /100 000, čo však odráža veľké rozdiely v rámci regiónu.
Od 2,5/100 000 na Islande po 79,7/100 000 v Rumunsku. Navyše, značné
rozdiely sa vyskytujú aj v rámci jednotlivých krajín. Vyššiu incidenciu
hlásia veľké mestá ako je Londýn (Veľká Británia), v ktorom bolo 38%
prípadov z celkového počtu TBC prípadov vo Veľkej Británii. Až 26,8%
prípadov v Európskom regióne bolo hlásených u osôb cudzieho pôvodu, teda
nenarodených v krajine, kde bola tuberkulóza zistená a liečená.
Aktuálna situácia v tuberkulóze na Slovensku
V dnešnej dobe je situácia na Slovensku stabilizovaná. V roku 2014 bolo do
Národného registra TBC nahlásených 336 prípadov tuberkulózy, čo je
6,2/100000 obyvateľov a v roku 2015 to bolo 317 prípadov, čo je 5,85/100000
obyvateľov.
V roku 2015 išlo o pľúcne formy v 264 prípadoch, mimopľúcne formy v 53
prípadoch, bakteriologicky overených bolo 163 prípadov (51,45%), celkovo
overených 203 prípadov (64,04%). V 11 prípadoch išlo o cudzincov. V 286
prípadoch o novozistené prípady a v 31 prípadoch išlo o recidívy ochorenia.
V detskej populácii do 14 rokov sa tuberkulóza vyskytla v 67 prípadoch.
Oproti roku 2014 zaznamenávame nárast o 21 prípadov. V roku 2015 zomrelo 5
pacientov na tuberkulózu.
Z 317 prípadov bolo pre ťažkosti zistených 221 prípadov, pri kontrole
evidovaných 4 prípady, v rámci vyšetrenia kontaktov 54 prípadov a pri
preventívnej prehliadke 10 prípadov . V roku 2015 nebol zahlásený ani jeden
prípad koinfekcie TBC a HIV infekcie.
Podľa geografického rozloženia v Slovenskej republike najhoršími oblasťami s
najvyšším výskytom tohto ochorenia je oblasť východného Slovenska (Košický
kraj – 11,44/100tis obyv. a Prešovský kraj 10,98/100tis obyv.). Najnižší
výskyt zaznamenávame v Nitrianskom kraji – 1,90/100tis.obyvateľov.
Rómovia celkovo tvoria až 37,22 % (118) z celkového počtu prípadov.
V roku 2015 sme mali na Slovensku celkovo 7 pacientov infikovaných
multirezistentnými kmeňmi tuberkulóznych mykobaktérií. Analýza výsledkov
liečby za rok 2014 nám dokumentuje, že liečba, ktorú dostávajú naši pacienti
je plne indikovaná a správna, nakoľko máme až 86 % úspešnosť liečby u
novozistených mikroskopicky pozitívnych prípadov.
Ciele ktoré chceme dosiahnuť od 1.7.2016 v rámci
predsedníctva Slovenska v Rade EÚ
-
Venovať sa aj problematike TBC a poukázať na naše silné stránky – práca s
rizikovými skupinami.
-
Pre SR je potrebné zachovať doterajší systém kontroly a liečby TBC nakoľko
slúžime pre ECDC a WHO ako modelová krajina v strednej Európe, ktorá má
vhodný systém monitoringu a dispenzarizácie.
-
Health experts call for improved TB care for refugees – problematika, ktorá
bola diskutovaná v odborných spoločnostiach a v súčasnosti sa pripravuje ako
Statement pre poslancov Európskeho parlamentu – v rámci slovenského
predsedníctva je predpoklad, že tento dokument môže vyvolať diskusiu na
úrovni ministrov zdravotníctva, keďže problematika bude na odbornej úrovni
prediskutovaná a schválená počas 7. konferencie Európskeho regiónu
Medzinárodnej únie boja proti tuberkulóze a pľúcnym chorobám v dňoch
22.-24.6.2016 v Bratislave.
Na web stránkach ECDC je Slovensko dávané ako modelová
krajina:
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Tuberculosis/Pages/Interventions-examples.aspx
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Tuberculosis/world-tb-day/Pages/World-TB-Day-2016.aspx
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/tb-interventions-vulnerable-populations-policy-briefing.pdf
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/TB-guidance-interventions-vulnerable-groups.pdf
http://www.who.sk/medzinarodny-den/svetovy-den-tuberkulozy 24. marec -
Svetový deň tuberkulózy
Prílohy
Notifikácia TBC na Slovensku v rokoch 1960 - 2015
